Morbimortality and determinants of reperfusion in ischemic stroke

SUMMARY BACKGROUND: Cerebrovascular accident (or stroke) and ischemic heart disease are the the major causes of death in the world. It is estimated that about 85% of strokes are ischemic in origin. Reperfusion therapy in the acute phase of ischemic stroke with a recombinant human tissue plasminogen activator is effective, but some factors influence the success of this treatment. OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate clinical aspects and possible determinants for reperfusion after venous thrombolysis. METHODS: This is a retrospective, cross-sectional, observational study based on a review of hospital records of inpatients diagnosed with ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis, the main outcome being reperfusion or not. RESULTS: Data from this study revealed a predominance of females in the group of reperfused patients and males in the non-reperfused group, both maintaining moderate severity on the National Institutes of Health Stroke Scale and admission without statistical significance (p>0.18). In addition, the mean admission severity score was 13.2 for the group of reperfused patients and 14.2 for those not reperfused, and the mean ejection fraction of both groups was within normal functionality, with a mean of 0.50 for reperfused patients and 0.62 for non-reperfused patients. CONCLUSION: We found an association between successful venous chemical thrombolysis reperfusion and lower mortality in patients with acute stroke.

Reperfusion therapy for acute ischemic stroke: where are we in 2023? / Terapia de reperfusão para o acidente vascular isquêmico agudo: onde estamos em 2023?

Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil.

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil.

Outcomes of recurrent stroke in patients with atrial fibrillation according to presumed etiology / Desfecho de AVC recorrente em pacientes com fibrilação atrial de acordo com etiologia presumida

Abstract Background Atrial fibrillation (AF) is a potent risk factor for stroke. The presence of competing etiologies can modify disease outcomes and demand different treatment strategies. Objective The primary purpose of the study was to examine the differences in outcomes for patients with AF admitted with a recurrent stroke, stratified according to the presumed etiology of the stroke. Methods We analyzed AF patients admitted for a recurrent ischemic stroke in an academic comprehensive stroke center. Recurrent strokes were categorized as "Cardioembolic", meaning AF without any competing mechanism, versus "Undetermined" etiology due to competing mechanisms. We used logistic regression to test the association between recurrent stroke etiology and favorable outcome (discharge home), after accounting for important covariates. Results We included 230 patients, with a mean age 76.9 (SD ± 11.3), 52.2% male, median National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) score of 7 (IQR 2-16). Patients with cardioembolic stroke (65.2%) had higher median NIHSS 8.5 (3-18) versus 3 (1-8) and were more likely to be treated with reperfusion therapies. The favorable outcome was reached by 64 patients (27.8%), and in-hospital mortality was 15.2% overall. After adjustment, there was no difference in outcome between patients with cardioembolic versus undetermined stroke etiology (odds ratio for discharge home: 1.41; 95% CI: 0.65-3.15). Conclusions In this single-center sample of AF patients with history of stroke, there was no difference in discharge outcomes between those with cardioembolic and those with undetermined stroke etiology. This question warrants examination in larger samples to better understand the importance of the stroke mechanism and secondary prophylaxis.

Resumo Antecedentes Fibrilação atrial (FA) é um fator de risco importante para AVC. A presença de mecanismos concorrentes para o AVC pode modificar o desfecho e demandar estratégias de tratamento diferentes. Objetivo O objetivo primário do estudo foi examinar diferenças no desfecho de pacientes com FA admitidos por um AVC recorrente, sendo estratificados de acordo com a etiologia presumida do AVC. Métodos Nós analisamos pacientes com FA admitidos por conta de AVC recorrente em um centro acadêmico terciário de AVC. Os casos de AVC recorrentes foram classificados como "Cardioembólicos", sendo FA sem outros mecanismos alternativos, versus aqueles de etiologia "Indeterminada" por conta de mecanismos concorrentes. Foi usada regressão logística para testar a associação entre a etiologia do AVC recorrente e desfecho favorável (alta direto para casa) após controle para covariáveis importantes. Resultados Nós incluímos 230 pacientes, com uma idade média 76,9 anos (DP ± 11.3), 52.2% homens, com um escore mediano do National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) de 7 (IIQ 2-16). Pacientes com AVC cardioembólicos (65,2%) tiveram um escore de NIHSS mediano mais alto 8,5 (3-18) versus 3 (1-8), e com maior chance de tratamento com terapias de reperfusão. O desfecho favorável ocorreu em 64 pacientes (27,8%) e a mortalidade institucional foi de 15,2% no total. Após ajustes, não encontramos diferença no desfecho entre pacientes com AVC cardioembólico versus AVC de etiologia indeterminada (odds ratio para alta para casa: 1,41; 95% IC: 0,65-3,15). Conclusões Nessa amostra de pacientes com FA e história de AVC recorrente de centro único, não houve diferença no desfecho de alta entre aqueles com AVC cardioembólico e aqueles com etiologia indeterminada. Essa questão deve ser examinada em amostras maiores para melhor compreender a importância do mecanismo do AVC e a profilaxia secundária.

Stroke Is Associated with Refractory Hypertension among Resistant and Refractory Patients in a Cross-Sectional Study

Abstract Background Refractory hypertension (RfH) is a severe phenotype of resistant hypertension (RH) linked to higher risk of stroke and other adverse cardiovascular events, but knowledge about it is still lacking. Objectives To evaluate the association between RfH and stroke. Methods We conducted a cross-sectional study in a referral clinic for patients with severe hypertension in the period from 2018 to 2020. RH was defined as uncontrolled blood pressure (BP) despite the use of 3 antihypertensive agents, including a diuretic, or the use of ≥ 4 agents regardless of BP control. RfH was defined as lack of BP control despite use of ≥ 5 antihypertensive agents. Individuals were classified as RfH or RH, and multivariate logistic regression models were constructed to examine the association between RfH and stroke. Results We evaluated a total of 137 patients; 81% were female, and 93,3% were Black or multiracial. The mean age was 64.4 years. Stroke was more prevalent in the RfH group (35.7%), in comparison to the RH group (12.8%) (p value = 0.01). Unadjusted odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) for factors associated with stroke were RfH (OR 3.77; 95% CI 1.45 to 9.80), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 1.002 to 1.04) and diastolic BP (OR 1.03; 95% CI 1.001 to 1.06). Adjusted OR for factors associated with stroke were RfH (OR 3.55; 95% CI 1.02 to 12.42), systolic BP (OR 1.02; 95% CI 0.99 to 1.05) and diastolic BP (OR 1.01; 95% CI 0.96 to 1.06). Conclusion RfH was associated with higher prevalence of stroke. Efforts are required to better understand this association to prevent adverse cardiovascular outcomes in these patients.

Predictors of functional communication in people with aphasia after stroke / Preditores de comunicação funcional em pessoas com afasia após acidente vascular cerebral

Abstract Background Aphasia, the most common language disorder secondary to stroke, has been associated with increased mortality, longer hospitalization and rehabilitation times, worse performance in daily activities, increased financial burden, and short- and long-term complications. Aphasia can negatively impact functional communication skills, including social networks, social activities, relationships with other people and social support. Objective To evaluate patients with poststroke aphasia in their respective residences to investigate potential predictors of functional communication. Methods The prospective cohort included patients with poststroke aphasia aged 18 years or older who resided in the city of Salvador, Northeastern Brazil. Following discharge from the Stroke Unit (SU), the individuals themselves, or their guardians, were contacted by telephone to schedule a home visit no less than three months after discharge. At baseline, sociodemographic and clinical data were collected, in addition to the scores on the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and modified Barthel Index (mBI). The American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) was applied at the patients' homes. Multivariate linear regression was employed using the total score on the ASHA FACS as the outcome of interest. Results A multivariate analysis of the associated factors identified using the linear regression revealed that only functional capacity (as assessed by the mBI) upon discharge from the SU remained as an independent predictor of functional communication performance (β = 0.042; 95% confidence interval [95%CI] = 0.013-0.071; p = 0.002). Conclusion The functional capacity to perform daily activities, evaluated upon discharge from a stroke unit, was identified as a potential predictor of functional communication performance, regardless of the time elapsed after the stroke.

Resumo Antecedentes A afasia, distúrbio de linguagem mais comum secundário ao acidente vascular cerebral (AVC), está associada ao aumento da mortalidade, a um maior tempo de internação e reabilitação, ao pior desempenho nas atividades diárias, ao aumento da carga financeira, e às complicações de curto e longo prazos. Pode impactar negativamente as habilidades de comunicação funcional, incluindo atividades sociais, relacionamento com outras pessoas, e o apoio social. Objetivo Avaliar pacientes com afasia pós-AVC em suas respectivas residências para investigar potenciais preditores de comunicação funcional. Métodos A coorte prospectiva incluiu pacientes com afasia pós-AVC com 18 anos de idade ou mais, residentes em Salvador, Brasil. Após a alta da Unidade de AVC (UAVC), os próprios indivíduos, ou seus responsáveis, foram contatados por telefone para agendamento de visita domiciliar no mínimo três meses após a alta. Inicialmente, foram coletados dados sociodemográficos e clínicos, além das pontuações na National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e no Índice de Barthel modificado (IBM). O American Speech-Language-Hearing Association Functional Assessment of Communication Skills for Adults (ASHA FACS) foi aplicado no domicílio dos pacientes. A regressão linear multivariada foi empregada usando a pontuação total no ASHA FACS como o desfecho de interesse. Resultados A análise multivariada por meio de regressão linear revelou que apenas a capacidade funcional avaliada na alta da UAVC permaneceu como preditor independente do desempenho da comunicação funcional (β = 0,042; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 0,013-0,071; p = 0,002). Conclusão A capacidade funcional para realizar as atividades diárias, avaliada na alta hospitalar, foi identificada como potencial preditor do desempenho da comunicação funcional, independente do tempo desde o AVC.

Non-motor symptoms fluctuations in patients with Parkinson's disease at the Clinical Hospital of Salvador, Bahia / Flutuações de sintomas não motores em pacientes com doença de parkinson no hospital das clínicas de salvador, bahia

ABSTRACT. Motor fluctuations in Parkinson's disease (PD) are a frequent long-term complication. Knowledge is limited on the prevalence and incidence of non-motor symptoms (NMS) fluctuations, especially in Brazil. Objective: The objective of this study was to verify the frequency of NMS fluctuations and its relationship with other aspects of PD in patients followed at an outpatient movement disorders clinic. Methods: This is a cross-sectional study in which patients were evaluated for the presence of both types of fluctuations using the Wearing Off Questionnaire (WOQ-19). Results: A total of 37 patients (11 women and 26 men) were participated in this study, and the frequency of NMS fluctuations was 54.1% (90.9% in women and 38.5% in men). Anxiety was the most frequent non-motor fluctuation (35.1%). The highest percentage of NMS fluctuations (70%) was found in the group in which disease duration was more than 6 years. Most patients with motor fluctuations also had NMS fluctuations (66.7%). No patient presented with isolated NMS fluctuations. Conclusions: This study showed that, in the study population, approximately half of the patients had NMS fluctuations, with a higher frequency among women. A higher frequency was present in patients with earlier age of diagnosis, longer duration, and greater severity of disease. These findings point to the importance of recognizing the fluctuations of NMS in the study population, since these may not be spontaneously mentioned by the patient, who is remaining unnoticed, undiagnosed, and not treated by the neurologist, representing a significant aggravating factor in the patient's quality of life.

RESUMO. A flutuação dos sintomas na doença de Parkinson é uma complicação frequente em longo prazo. Pouco é conhecido sobre a prevalência e a incidência de flutuações de sintomas não motores (SNM), principalmente na população brasileira. Objetivo: Verificar a frequência das flutuações dos SNM e sua relação com outros aspectos da doença de Parkinson em pacientes acompanhados em ambulatório de movimentos anormais do Hospital das Clínicas de Salvador, Bahia. Métodos: Trata-se de um estudo de corte transversal, no qual os pacientes foram avaliados quanto à presença de flutuações utilizando-se o Wearing-Off Questionnaire (WOQ-19). Resultados: O total de 37 pacientes (11 mulheres e 26 homens) participou do estudo. A frequência de flutuações dos SNM foi de 54,1% (90,9% no sexo feminino e 38,5% no sexo masculino). Ansiedade foi a flutuação não motora mais frequente (35,1%). O maior percentual de flutuações dos SNM (70%) encontrou-se no grupo cujo tempo de doença estava acima de seis anos. A maioria dos pacientes com flutuações motoras teve também flutuações dos SNM (66,7%). Nenhum paciente apresentou apenas flutuação de SNM. Conclusões: O presente estudo mostrou que, na população estudada, aproximadamente metade dos pacientes apresentaram flutuações dos SNM, sendo essa frequência maior no sexo feminino. Estes achados apontam para a importância do reconhecimento das flutuações dos SNM na população estudada, já que elas podem não ser espontaneamente citadas pelo paciente, passando despercebidas, não sendo diagnosticadas nem tratadas pelo neurologista e constituindo-se em agravante não desprezível na qualidade de vida dos pacientes.

Preditores de qualidade de vida relacionada à saúde em indivíduos após Acidente Vascular Cerebral (AVC) residentes na comunidade: estudo longitudinal prospectivo / Predictors of health-related quality of life of communitydwelling stroke survivors: a prospective longitudinal study

INTRODUÇÃO: Conhecer fatores que contribuem para a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e suas mudanças ao longo do tempo é essencial para compreender a extensão do impacto do Acidente Vascular Cerebral (AVC). Nosso objetivo foi identificar preditores de QVRS em indivíduos residentes na comunidade após AVC. MÉTODOS: Coorte de indivíduos com AVC acompanhados em ambulatório. Dados sociodemográficos e clínicos foram coletados na avaliação inicial e nas seguintes escalas: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Timed Up and Go Test (TUGT), Modified Barthel Index (MBI), Frenchay Activity Index (FAI). A QVRS foi avaliada por meio das dimensões do EuroQol-5 (EQ-5D). Após análise univariada, as variáveis foram incluídas em dois modelos de regressão logística. RESULTADOS: Havia 100 indivíduos, na avaliação inicial 55% eram mulheres, média de idade de 54 ± 13,9 anos, 57% com vida conjugal, 91% com rede de apoio. Tempo médio de AVC foi 36 (16-48) meses, mediana NIHSS 3 (1-5,5), MBI mediana 49 pontos (48-50). Mediana do tempo de TUGT foi 13,8 (11, 3-19) segundos e o desempenho em atividades instrumentais (FAI) foi 20 (12-25). Após um ano de acompanhamento, 60% dos indivíduos avaliados apresentaram QVRS favorável e os preditores identificados foram o nível de funcionalidade nas atividades de vida diária (OR = 1,21 por 1 ponto de aumento no MBI; IC 95% = 1,03-1,42; P = 0,016), território vascular da lesão (OR = 4,98 para circulação posterior vs. anterior; IC 95% = 1,53-16,22; P = 0,008) e tempo desde o início do AVC (OR = 0,98 por mês desde o início do AVC; IC 95% = 0,96-0,99; P = 0,016). CONCLUSÃO: Um maior nível de funcionalidade nas atividades da vida diária, circulação posterior do território vascular e um menor tempo desde o início do AVC na avaliação inicial foram os preditores de uma QVRS favorável.

INTRODUCTION: Knowing the factors that contribute to health-related quality of life (HRQoL) and its changes over time is essential to understanding the extent of stroke impact. Our objective was to identify predictors of HRQoL in community-dwelling individuals after stroke. METHODS: Cohort of individuals with stroke followed up in an outpatient clinic. Sociodemographic and clinical data were collected at baseline evaluation and the following scales: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), Timed Up and Go Test (TUGT), Modified Barthel Index (MBI), Frenchay Activity Index (FAI). The HRQoL was assessed using the EuroQol-5 dimensions (EQ-5D). After univariate analysis, the variables were included in two logistic regression models. RESULTS: There were 100 subjects, and at baseline evaluation 55% were female, mean age of 54 ± 13.9 years old, 57% with marital life, and 91% with a support network. The median time stroke was 36 (16-48) months, median of the NIHSS of 3 (1-5.5), MBI with a median of 49 points (48-50). The median of TUGT time was 13.8 (11, 3-19) seconds and the performance in instrumental activities (FAI) was 20 (12-25). After one year of follow-up, 60% of the assessed individuals had favorable HRQoL, and the identified predictors were the level of functionality in daily life activities (OR = 1.21 per 1point increase in MBI; 95% CI = 1.03-1.42; P = 0.016), the vascular territory of the lesion (OR = 4.98 for posterior vs anterior circulation; 95% CI = 1.53-16.22; P = 0.008), and time since stroke onset (OR = 0.98 per month since stroke onset; 95% CI = 0.96-0.99; P = 0.016. CONCLUSION: A higher level of functionality in activities of daily living, posterior circulation vascular territory, and a shorter time since stroke onset at baseline evaluation were the predictors of a favorable HRQoL.

Confiabilidade e validade concorrente da Escala de Mobilidade Hospitalar em pacientes após acidente vascular cerebral / Reliability and concurrent validity of the Hospital Mobility Scale in acute stroke patients

A Escala de Mobilidade Hospitalar (EMH) avalia de forma específica a mobilidade de pacientes após AVC no ambiente hospitalar e em estudo prévio foi demonstrada a sua concordância interexaminadores, validade preditiva e a responsividade a mudanças na fase aguda. OBJETIVO: Avaliar a validade concorrente da EMH e a sua confiabilidade ao ser aplicada através de entrevista. MATERIAIS E MÉTODOS: Trata-se de um estudo de validação, desenvolvido com pacientes internados em uma Unidade de AVC na cidade de Salvador-Bahia. Para avaliar a validade concorrente da EMH comparamos o seu escore com a pontuação da Escala de Rankin modificada (ERm) utilizando o teste de Spearman. Ambas escalas foram aplicadas no quinto dia após o AVC pelo mesmo pesquisador, previamente treinado. Para avaliação da confiabilidade da EMH quando aplicada através de entrevista, a escala foi aplicada por dois examinadores em turnos diferentes, no mesmo dia. O primeiro examinador aplicou a escala através da observação do desempenho e o segundo examinador através de entrevista. Utilizamos para esta análise o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI). RESULTADOS: A pontuação total da EMH apresentou uma correlação positiva muito forte com a ERm (r=0,90) e também foi encontrada uma correlação significativa entre os subitens da EMH e a ERm. Ao comparar a aplicação da EMH através da observação do desempenho e aplicação por entrevista, observamos uma excelente concordância interexaminadores (CCI > 0,90). CONCLUSÃO: A Escala de Mobilidade Hospitalar, projetada especificamente para pacientes após AVC, mostrou um alto grau de validade concorrente e se mostrou confiável quando aplicada através de entrevista.

The Hospital Mobility Scale (HMS) evaluates the mobility of stroke patients in the hospital environment and in a previous study showed its inter-examiner agreement, predictive validity and responsiveness to changes in the acute phase. OBJECTIVE: To evaluate the concurrent validity of HMS and its reliability when applied by interview. METHODS: This is a validation study, that was developed with patients admitted in a stroke unit, in the city of Salvador, Bahia, Brazil. In order to assess the concurrent validity of the HMS, we compared its score with the modified Rankin Scale (mRS) score by using the spearman test. The same researcher applied both scales on the fifth day after stroke. To assess the reliability of HMS when applied by interview, two examiners applied the scale in different shifts, on the same day. The first evaluation was face-to-face and the second was performed by interview. For this analysis, we used the intraclass correlation coefficient (ICC). RESULTS: The HMS showed a very strong positive correlation with the mRS (r = 0.90) and a significant correlation was also found between the sub-items of the HMS and the mRS. We found excellent inter-examiner agreement between face-to-face and interview assessment (ICC>0.90). CONCLUSION: The hospital mobility scale, that was developed specifically for stroke patients, showed a high degree of concurrent validity and was reliable when applied by interview.

Management of acute stroke and urgent neurointerventional procedures during COVID-19 pandemic: recommendations on the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and Brazilian Society of Neuroradiology / Tratamento do acidente vascular cerebral agudo e realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19: recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e Sociedade Brasileira de Neurorradiologia

ABSTRACT Introduction: Although the 2019 severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection (SARS-CoV-2, COVID-19) pandemic poses new challenges to the healthcare system to provide support for thousands of patients, there is special concern about common medical emergencies, such as stroke, that will continue to occur and will require adequate treatment. The allocation of both material and human resources to fight the pandemic cannot overshadow the care for acute stroke, a time-sensitive emergency that with an inefficient treatment will further increase mortality and long-term disability. Objective: This paper summarizes the recommendations from the Scientific Department on Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases and the Brazilian Society of Neuroradiology for management of acute stroke and urgent neuro-interventional procedures during the COVID-19 pandemic, including proper use of screening tools, personal protective equipment (for patients and health professionals), and patient allocation.

RESUMO Introdução: A pandemia causada pelo novo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2, COVID-19) apresenta novos e importantes desafios à gestão de saúde no Brasil. Além da difícil missão de prestar atendimento aos milhares de pacientes infectados pelo COVID-19, os sistemas de saúde têm que manter a assistência às emergências médicas comuns em períodos sem pandemia, tais como o acidente vascular cerebral (AVC), que continuam ocorrendo e requerem tratamento com presteza e eficiência. A alocação de recursos materiais e humanos para o enfrentamento à pandemia não pode comprometer o atendimento ao AVC agudo, uma emergência cujo tratamento é tempo-dependente e se não realizado implica em importante impacto na mortalidade e incapacitação a longo prazo. Objetivo: Este trabalho resume as recomendações do Departamento Científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia, da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia para o tratamento do AVC agudo e para a realização de procedimentos de neurointervenção urgentes durante a pandemia de COVID-19, incluindo o uso adequado de ferramentas de triagem e equipamentos de proteção pessoal (para pacientes e profissionais de saúde), além da alocação apropriada de pacientes.

The Brazilian Society of Cerebrovascular Diseases - history / Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares - histórico

ABSTRACT The present article provides the historical background of the Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (Brazilian Society for Cerebrovascular Diseases), including details on its function, structure, challenges and main achievements.

RESUMO O presente texto apresenta um relato histórico da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares, incluindo detalhes da sua fundação, estruturação, dificuldades e principais realizações.

Dabigatran and warfarin in nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter in outpatient clinic practice in Brazil / Dabigatrana e varfarina em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter em ambulatório especializado no Brasil

ABSTRACT Objectives: To compare warfarin and dabigatran for thromboembolic event prevention in patients with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter. Methods: This was a retrospective cohort of participants with nonvalvular atrial fibrillation or atrial flutter using either warfarin or dabigatran in a reference center in Brazil. Results: There were 112 patients (mean age 65.5 years), with 55.3% using warfarin. The median duration of follow-up was 1.9 years for warfarin and 1.6 years for dabigatran (p = 0.167). Warfarin patients had a higher median of medical appointments per year (8.3 [6.8-10.4] vs 3.1 [2.3-4.2], p < 0.001) and the frequency of minor bleeding was more than four times higher (17.7% vs 4.0%, p = 0.035). Among patients with prior stroke, those using warfarin had 2.6 times more medical appointments for person-years of follow-up (8.5 vs 3.3). There was no major bleeding or embolic event during follow-up period. Conclusion: The dabigatran group had a lower frequency of minor bleeding and number of medical appointments than the warfarin group, without more embolic events or major bleeding.

RESUMO Objetivos: Comparar varfarina e dabigatrana para prevenção de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar ou flutter (FA). Métodos: Coorte retrospectiva de pacientes com FA em uso de varfarina ou dabigatrana em serviço especializado no Brasil. Resultados: Foram avaliados 112 pacientes (média idade 65,5), com 55,3% no grupo varfarina. A mediana do tempo de seguimento foi de 1,9 anos para o grupo varfarina e 1,6 para dabigatrana (p = 0,167). No grupo varfarina houve maior mediana de consultas médicas (CM) por ano (8,3[6,8-10,4] vs. 3,1[2,3-4,2], p < 0,001), com frequência de sangramento menor quatro vezes maior (17,7% vs. 4,0%, p = 0,035). Nos pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico prévio, o grupo varfarina teve 2,6 vezes mais CM por pessoas-ano de seguimento (8,5 vs. 3,3). Não houve sangramento maior ou eventos embólicos no período de seguimento. Conclusão: Pacientes em uso de dabigatrana tiveram menor número de sangramento menor e CM que aqueles em uso de varfarina, sem aumentar eventos embólicos ou sangramentos maiores.

Motivação de idosos com doença de Parkinson submetidos ao treino funcional, exercício aeróbico e exergame / Motivation of elderly with Parkinson's disease submitted to functional training, aerobic exercise and exergame

Recomenda-se que pacientes com doença de Parkinson (DP) realizem exercícios físicos durante toda a vida. O exercício deve retardar a progressão da doença e motivar o paciente. Objetivo: Verificar e comparar a motivação de idosos com DP submetidos ao treinamento funcional, exercício em bicicleta estacionária e com o exergame. Método: Ensaio clínico randomizado foi desenvolvido em um centro de referência. O grupo 1 (G1) foi formado por participantes que realizaram treinamento funcional, o grupo 2 (G2) foi tratado em bicicleta estacionária e o grupo 3 (G3) foi submetido ao exergame Xbox 360 com sensor Kinect. Ao final dos treinamentos, foi realizada uma entrevista para avaliar a motivação dos participantes em relação às intervenções as quais foram submetidos. Para cada pergunta existiam quatro opções de respostas: não estava motivado, estava pouco motivado, estava motivado e estava muito motivado. As variáveis foram sumarizadas em mediana e intervalo interquartil e em frequências absolutas e relativas. O teste de Chi-quadrado de Pearson foi usado na inferência estatística. O nível de significância adotado foi de 5% (p<0,05). Participaram do estudo 53 idosos com DP. Resultados: Muitos participantes relataram que o exercício (G1: 72%, G2: 53%, G3: 44%) e o fisioterapeuta (G1: 83%, G2: 76%, G3: 94%) foram muito motivadores. Apenas dois participantes do G2 classificaram o exercício como não motivador. No entanto, nenhuma diferença significativa foi encontrada entre os três grupos. Conclusão: Os indivíduos idosos com DP consideraram o treinamento funcional, o exercício em bicicleta e o exergame como modalidades motivadoras de treinamento.

It is recommended that patients with Parkinsons disease (PD) perform physical exercise throughout their lives. Exercise should slow disease progression and motivate the patient. Objective: Verify and compare the motivation of elderly with PD submitted to functional training, stationary bicycle exercise and exergame. Method: A randomized clinical trial was developed at a referral center. Group 1 (G1) performed functional training, group 2 (G2) trained with stationary bicycle and group 3 (G3) played on Xbox 360 with Kinect sensor. At the end of training, an interview was conducted by a single non-blind investigator to evaluate patient motivation about therapeutic exercise programs they were submitted to. For each question there were four answers options: I was not motivated, I was not very motivated, I was motivated and I was very motivated. The variables were summarized in median and interquartile range and in absolute and relative frequencies. The Pearson Chi-square test was used for statistical inference. The level of significance was 5% (p <0.05). Fifty-three older people with PD have participated. Results: Many participants have reported that exercise (G1: 72%, G2: 53%, G3: 44%) and the physiotherapist (G1: 83%, G2: 76%, G3: 94%) were very motivating. Only two participants of G2 rated exercise as not very motivating. However, no significant difference was found between the three groups. Conclusion: Older individuals with PD considered functional training, bicycle exercise and exergame as motivating modalities of physical exercise.

Silent Cerebral Infarctions with Reduced, Mid-Range and Preserved Ejection Fraction in Patients with Heart Failure / Infartos Cerebrais Silenciosos com Fração de Ejeção Reduzida, Intermediária e Preservada em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Abstract Heart failure predisposes to an increased risk of silent cerebral infarction, and data related to left ventricular ejection fraction are still limited. Our objective was to describe the clinical and echocardiographic characteristics and factors associated with silent cerebral infarction in patients with heart failure, according to the left ventricular ejection fraction groups. A prospective cohort was performed at a referral hospital in Cardiology between December 2015 and July 2017. The left ventricular ejection fraction groups were: reduced (≤ 40%), mid-range (41-49%) and preserved (≥ 50%). All patients underwent cranial tomography, transthoracic and transesophageal echocardiography. Seventy-five patients were studied. Silent cerebral infarction was observed in 14.7% of the study population (45.5% lacunar and 54.5% territorial) and was more frequent in patients in the reduced left ventricular ejection fraction group (29%) compared with the mid-range one (15.4%, p = 0.005). There were no cases of silent cerebral infarction in the group of preserved left ventricular ejection fraction. In the univariate analysis, an association was identified between silent cerebral infarction and reduced (OR = 8.59; 95%CI: 1.71 - 43.27; p = 0.009) and preserved (OR = 0.05; 95%CI: 0.003-0.817, p = 0.003) left ventricular ejection fraction and diabetes mellitus (OR = 4.28, 95%CI: 1.14-16.15, p = 0.031). In patients with heart failure and without a clinical diagnosis of stroke, reduced and mid-range left ventricular ejection fractions contributed to the occurrence of territorial and lacunar silent cerebral infarction, respectively. The lower the left ventricular ejection fraction, the higher the prevalence of silent cerebral infarction.

Resumo A insuficiência cardíaca predispõe a um risco aumentado de infarto cerebral silencioso, e dados relacionados com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo ainda são limitados. Nosso objetivo foi descrever as características clínicas e ecocardiográficas, e os fatores associados com infarto cerebral silencioso, em pacientes com insuficiência cardíaca, de acordo com os grupos de fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Realizou-se uma coorte prospectiva, em um hospital referência em Cardiologia, entre dezembro de 2015 e julho de 2017. Os grupos da fração de ejeção do ventrículo esquerdo foram: reduzida (≤ 40%), intermediária (41-49%) e preservada (≥ 50%). Todos os pacientes realizaram tomografia de crânio, ecocardiograma transtorácico e transesofágico. Foram estudados 75 pacientes. Infarto cerebral silencioso foi observado em 14,7% da população do estudo (45,5% lacunar e 54,5% territorial), tendo sido mais frequente nos pacientes do grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (29%) em comparação com a intermediária (15,4%; p = 0,005). Não ocorreram casos de infarto cerebral silencioso no grupo de fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada. Na análise univariada, identificou-se associação de infarto cerebral silencioso com fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida (OR = 8,59; IC95% 1,71- 43,27; p = 0,009), preservada (OR = 0,05; IC95% 0,003-0,817; p = 0,003) e diabetes melito (OR = 4,28; IC95% 1,14-16,15; p = 0,031). Em pacientes com insuficiência cardíaca e sem diagnóstico clínico de acidente vascular cerebral, as frações de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida e intermediária contribuíram para ocorrência de infarto cerebral silencioso territoriais e lacunares, respectivamente. Quanto menor foi a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, maior a prevalência de infarto cerebral silencioso.

Desempenho da marcha e qualidade de vida nos sobreviventes de avc: um estudo transversal / Gait performance and quality of life in stroke survivors: a cross-sectional study

Introdução: O acidente vascular cerebral é uma das principais causas de deficiências neurológicas no mundo, podendo levar a um amplo espectro de deficiências físicas, inclusive no desempenho da marcha. Essas anormalidades de marcha têm um impacto substancial nas atividades funcionais, no estilo de vida, bem como nas percepções do indivíduo sobre a funcionalidade da vida diária e bem-estar após o acidente vascular cerebral. Objetivo: Avaliar o desempenho da marcha, identificando quais os componentes da marcha associados à deterioração da qualidade de vida em sobreviventes de AVC. Métodos: Indivíduos com marcha independente após um acidente vascular cerebral, com ou sem o uso de ajudas para caminhar, como muletas ou bastões, foram incluídos no estudo. Os dados sócio-demográficos e clínicos foram gravados, em seguida, foram avaliados alguns testes, com o teste de caminhada de 6 minutos (TC6M), teste de caminhada de 10 metros (TC10M), Timed Up & Go (TUG) , Índice de Barthel modificado (IBM), National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) e European Quality of Life - 5 dimensões (EQ-5D). Um modelo de regressão logística multivariada Stepwise avaliou preditores de qualidade de vida comprometida. Resultados: Foram incluídos 124 indivíduos com idade média de 66 anos e mediana de NIHSS de 3 pontos. A média de EQ-5D foi de 0,44 (DP 0,38) e 91 indivíduos (73%) tiveram qualidade de vida comprometida. Houve uma correlação positiva entre o TC6 e o EQ-5D (r = 0,48, p <0,001). O aumento da idade, capacidade funcional, TC6, TC 10MW, gravidade do AVC e sexo feminino foram associados com comprometimento da QV (p <0,05). Na análise multivariada, TC6M (aumento de OR 0,94 por 10m, p = 0,046), capacidade funcional (OR 0,66, p = 0,022) e idade (OR 0,54 por aumento de 10 anos, p = 0,002) estiveram associados com qualidade de vida comprometida. Conclusão: A distância percorrida no TC6M foi o aspecto de marcha mais forte associado independentemente com a qualidade de vida em indivíduos com moradia comunitária com marcha independente após um acidente vascular cerebral. [AU]

Introduction: Stroke is one of the major causes of neurological deficiencies in the world, and can lead to a wide spectrum of physical deficiencies, including gait performance. These gait abnormalities have a substantial impact on functional activities, lifestyle, and the individual's perceptions about the functionality of daily life and well-being after stroke. Objective: To evaluate gait performance, identifying determining which gait components were associated with impaired quality of life in stroke survivors. Methods: Individuals with independent gait after a stroke, with or without the use of walking aids such as crutches or canes were included in the study. The socio-demographic and clinical data were recorded, then some tests were evaluated, with o 6-minute walk test (6MWT), 10-meters walk test (10MWT), Timed Up & Go (TUG), modified Barthel Index (mBI),National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) and European Quality of life ­ 5 dimensions (EQ-5D). A stepwise multivariable logistic regression model assessed predictors of impaired QoL. Results: A total of 124 individual with a mean age of 66 years and median NIHSS of 3 points were included. The mean EQ-5D was 0.44 (SD 0.38) and 91 individuals (73%) had impaired QoL. There was a positive correlation between 6MWT and EQ-5D (r = 0.48, p <0.001). Increasing age, functional capacity, 6MWT, 10MWT, stroke severity and female sex were associated with impaired QoL (p<0.05). In the multivariable analysis, 6MWT (OR 0.94 per 10m increase, p=0.046), functional capacity (OR 0.66, p=0.022) and age (OR 0.54 per 10 year increase, p=0.002) were associated with impaired QoL. Conclusion: Distance walked in 6MWT was the strongest gait aspect independently associated with quality of life in community-dwelling individuals with independent gait after a stroke. [AU]

Anticoagulation in patients with cardiac manifestations of Chagas disease and cardioembolic ischemic stroke / Anticoagulação nas manifestações cardíacas da doença de Chagas e acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico

ABSTRACT Objectives To describe anticoagulation characteristics in patients with cardiac complications from Chagas disease and compare participants with and without cardioembolic ischemic stroke (CIS). Methods A retrospective cohort of patients with Chagas disease, using anticoagulation, conducted from January 2011 to December 2014. Results Forty-two patients with Chagas disease who were using anticoagulation were studied (age 62.9±12.4 years), 59.5% female and 47.6% with previous CIS, 78.6% with non-valvular atrial fibrillation and 69.7% with dilated cardiomyopathy. Warfarin was used in 78.6% of patients and dabigatran (at different times) in 38%. In the warfarin group, those with CIS had more medical appointments per person-years of follow-up (11.7 vs 7.9), a higher proportion of international normalized ratios within the therapeutic range (57% vs 42% medical appointments, p = 0.025) and an eight times higher frequency of minor bleeding (0.64 vs 0.07 medical appointments). Conclusion Patients with Chagas disease and previous CIS had better control of INR with a higher frequency of minor bleeding.

RESUMO Objetivos descrever as características da anticoagulação em pacientes com manifestações cardíacas da doença de Chagas (MCDC) e comparar os participantes com sem acidente vascular cerebral isquêmico cardioembólico (AVCIC). Resultados 42 pacientes com MCDC em anticoagulação foram estudados (62,9 ± 12,4 anos), 59,5% do sexo feminino e 47,6% com AVCIC prévio, 78,6% portadores de fibrilação atrial não valvar e 69,7% com cardiomiopatia dilatada. Varfarina foi utilizada em 78,6% dos pacientes e dabigatrana em 38% (em momentos diferentes). No grupo da varfarina, aqueles com AVCIC tiveram mais consultas médicas por pessoas-ano de seguimento (11,7 vs 7,9), maior taxa de RNI na faixa terapêutica (57% vs 42% consultas médicas, p = 0,025) e uma frequência oito vezes maior de sangramento menor (0,64 vs. 0,07 consultas médicas). Conclusão pacientes com MCDC e AVCIC prévio têm melhor controle de RNI com maior frequência de sangramento menor.

Using the spirometry to indicate respiratory exercises for elderly with Parkinson's disease / O uso da espirometria na indicação de exercícios respiratórios para idosos com Doença de Parkinson

Abstract Introduction: Respiratory dysfunction is the main cause of death in Parkinson's disease (PD) patients and bronchoaspiration pneumonia is the most common clinical respiratory complication. Objective: To assess respiratory function of elderly with PD in mild to moderate phase of the disease. Methods: A cross-sectional study was carried. Elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage have participated. A single researcher has evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and expiratory volume in the first second (FEV1). Results: Sixty elderly have participated and their all spirometry and manovacuometry parameters presented significant differences (p < 0.05) comparing with predicted values, except for FVC (p = 0.25). Only umbilical level did not reach normal values on cirtometry parameters. Patients classified as a restrictive disorder presented significant decrease in thoracic expandability. However the participants classified as an obstructive disorder showed significant decrease in expiratory muscle strength and peak expiratory flows. Conclusion: Elderly in mild or moderate phase of PD presented reduction in respiratory parameters. Spirometry showed to be an important tool to evaluate respiratory function and to indicate the modality of respiratory exercise. Our results suggest the indication of thoracic flexibility exercises for patient with PD classified as restrictive disorder and strength exercise of respiratory muscles for those classified as obstructive disorder.

Resumo Introdução: Disfunções respiratórias são as principais causas de morte em pacientes com Doença de Parkinson (DP) e a pneumonia por bronco-aspiração é a complicação respiratória mais comum. Objetivo: Avaliar a função respiratória de idosos com doença de Parkinson (DP) em fase leve a moderada da doença. Métodos: Foi realizado um estudo transversal. Participaram idosos nos estágios 2 a 3 da classificação de Hoehn & Yahr. Um único pesquisador avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), pressão expiratória máxima (PEM), amplitude toracoabdominal, capacidade vital forçada (CVF) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). Resultados: Sessenta idosos participaram e todos os seus parâmetros de espirometria e manovacuometria apresentaram diferenças significativas (p < 0,05) em comparação com os valores previstos, exceto a CVF (p = 0,25). Somente o nível umbilical não atingiu valores normais nos parâmetros da cirtometria. Pacientes classificados como distúrbios restritivos apresentaram diminuição significativa na capacidade de expansão torácica. No entanto, os participantes classificados como transtornos obstrutivos mostraram diminuição significativa na força muscular expiratória e dos fluxos expiratórios máximos. Conclusão: Os idosos em fase leve ou moderada da DP apresentaram redução nos parâmetros respiratórios. A espirometria mostrou ser uma ferramenta importante para avaliar a função respiratória e para indicar a modalidade do exercício respiratório. Nossos resultados sugerem a indicação de exercícios de flexibilidade torácica para pacientes com DP classificados como distúrbios restritivos e exercícios de força da musculatura respiratória para aqueles classificados como desordem obstrutiva.

The effects of functional training and stationary cycling on respiratory function of elderly with Parkinson disease: a pilot study / Os efeitos do treino funcional e da bicicleta estacionária na função respiratória de idosos com Doença de Parkinson: um estudo piloto

Abstract Introduction: Respiratory function changes in patients with Parkinson's disease (PD) contribute to aspiration pneumonia, the main cause of mortality in PD population. Objective: To compare the effects of functional training and cycle exercise in respiratory function of elderly with PD. Methods: Twenty participants were randomised into two groups. Experimental group (EG) (n = 10) performed cycle exercise and control group (CG) (n = 10) was trained with functional training. A blinded researcher evaluated maximal inspiratory pressure (MIP), maximal expiratory pressure (MEP), thoracoabdominal amplitude, forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in the first second (FEV1) before and after interventions. Results: Both groups did not improve significantly respiratory function. Only CG improved significantly FVC (p = 0.01). No differences were found between groups. Conclusion: 8-week exercise programs are not able to improve the respiratory function of elderly in 2 to 3 PD Hoehn & Yahr stage. Both functional training and cycle exercise do not to improve respiratory function in elderly with PD.

Resumo Introdução: Mudanças na função respiratória em pacientes com Doença de Parkinson (DP) contribuem para a pneumonia aspirativa, principal causa de mortalidade nessa população. Objetivo: Comparar os efeitos do treino funcional e do exercício em bicicleta estacionária na função respiratória de idosos com Doença de Parkinson (DP). Métodos: 20 participantes foram randomizados em 2 grupos. O grupo experimental (GE) (n = 10) realizou exercício em bicicleta estacionária e o grupo controle (GC) (n = 10) realizou o treino funcional. Um pesquisador cegado avaliou a pressão inspiratória máxima (PIM), a pressão expiratória máxima (PEM), a amplitude toracoabdominal, a capacidade vital forçada (CVF) e o volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) antes e após as intervenções. Resultados: Ambos os grupos não melhoraram significativamente a função respiratória. Apenas o GC melhorou de forma significante a CVF (p = 0.01). Nenhuma diferença foi encontrada entre os grupos. Conclusão: Programas de exercício com duração de 8 semanas não são capazes de melhorar a função respiratória de idosos com DP nos estágios 2 a 3 de Hoehn & Yahr. Ambos grupos que realizaram o treino funcional e exercício em bicicleta estacionária não melhora a função respiratória de idosos com DP.

Aptidão cardiorrespiratória de idosos saudáveis e com doença de Parkinson: um estudo comparativo / Cardiorespiratory fitness of healthy elderly patients with Parkinson's disease: a comparative study

Fundamento: A expectativa de vida no Brasil aumentou significativamente nas últimas cinco décadas, elevando consideravelmente o número de idosos no país. A idade avançada é um fator de risco para o aparecimento de várias doenças crônicas, que junto com o envelhecimento podem causar alterações orgânicas e funcionais na vida do indivíduo, dentre elas estão as disfunções cardiorrespiratórias. Um exemplo é a Doença de Parkinson (DP), que é neurodegenerativa, atinge células dopaminérgicas da substância negra do mesencéfalo e causa alterações motoras e não motoras no paciente. Objetivo: Comparar o desempenho cardiorrespiratório de idosos saudáveis e com DP. Métodos: Trata-se de um estudo transversal analítico. Constituiu o Grupo Parkinson (GP) idosos com a DP em fase leve a moderada da doença (2,5 e 3 da classificação de Hoehn e Yahr). No Grupo Controle (GC), de comparação, participaram idosos saudáveis não praticantes de exercício físico. Ambos os grupos foram submetidos à avaliação da aptidão cardiorrespiratória através do Teste de caminhada de 6 minutos (TC6M). Resultados: Houve diferença significativa em relação à distância percorrida e a porcentagem da estimada dos grupos, onde o GC obteve maior resultado em ambos (p=0,006) e (p<0,001), respectivamente. Conclusão: Os pacientes com DP participantes do estudo apresentaram uma aptidão cardiorrespiratória significativamente menor quando comparado aos idosos saudáveis da mesma idade. (AU)

Background: life expectancy in Brazil increased significantly in the last five decades, significantly increasing the number of elderly in the country. Advanced age is a risk factor for the onset of several chronic diseases, which along with aging can cause organic and functional changes in the individual's life, among them are the cardiorespiratory disorders. One example is Parkinson's disease (PD) is a neurodegenerative reaches dopaminergic cells in the substantia nigra of the midbrain and causes motor and non-motor abnormalities in the patient. Objective: To compare the cardiorespiratory performance of healthy elderly and PD. Methods: This is an analytical cross-sectional study. Were the Parkinson Group (PG) elderly people with PD in mild to moderate stage of the disease (2.5 and 3 of the Hoehn and Yahr classification). In the control group (CG), comparison, participated healthy elderly non-practicing physical exercise. Both groups were subjected to evaluation of cardiorespiratory fitness through the 6-minute walk test (6MWT). Results: There was significant difference in the distance and the estimated percentage of the groups where the GC had higher results in both groups (p=0,006) and (p<0,001), respectively. Conclusion: Patients with PD study participants had a significantly lower cardiorespiratory fitness when compared to healthy older adults the same age. (AU)

Validation of the Frenchay activity index on stroke victims / Validação do índice de atividades de Frenchay em indivíduos após AVC

ABSTRACT Purpose To evaluate the inter-rater reliability and predictive validity of the Frenchay Activities Index (FAI) in patients after stroke. Methods One hundred sixty-one patients were selected for consecutive application of the FAI and National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). Spearman’s test was used for correlation between different scales. The FAI and NIHSS association was evaluated using ordinal logistic regression. Additionally, 36 patients underwent FAI rating on the same day by two independent evaluators. Results A negative correlation between the FAI and the NIHSS scores (p = 0.017 r = -0.22) was found. Adjusting all variables with possible association with the NIHSS, ordinal logistic regression showed that the FAI had a significant association with NIHSS scores (OR 0.93, 95% CI 0.87 to 0.99, p: 0.033). The inter-rater agreement was considered good, k = 0.66 (0.54 to 0.78), p < 0.001. Conclusions The FAI is a valid and useful method to assess instrumental activities before acute stroke in a Brazilian population.

RESUMO Objetivo Avaliar a confiabilidade inter-examinador e a validade preditiva do Índice de Atividades de Frenchay (FAI) em pacientes após acidente vascular cerebral. Métodos 161 pacientes foram selecionados para aplicação consecutiva da FAI e NIH Stroke Scale (NIHSS). O teste de Spearman foi utilizado para correlação entre as diferentes escalas. A associação FAI e NIHSS foi avaliada por meio de regressão logística ordinal. Adicionalmente, 36 pacientes foram submetidos à aplicação do FAI por dois avaliadores independentes, no mesmo dia. Resultados Foi encontrada uma correlação negativa entre o FAI e o NIHSS (r = -0,22; p = 0,017). Ajustando todas as variáveis com possível associação com NIHSS, a regressão logística ordinal demonstrou que o FAI tem associação significativa com o NIHSS (OR 0,93, 95% CI 0,87-0,99, p: 0,033). A concordância entre avaliadores foi considerada boa, k = 0,66 (0,54-0,78), p < 0,001. Conclusões FAI é um método válido e útil para avaliar atividades instrumentais antes de AVC agudo em uma população brasileira.

Brazilian guidelines for endovascular treatment of patients with acute ischemic stroke / Diretrizes brasileiras para o tratamento endovascular de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo

ABSTRACT These guidelines are the result of a joint effort from writing groups of the Brazilian Stroke Society, the Scientific Department of Cerebrovascular Diseases of the Brazilian Academy of Neurology, the Brazilian Stroke Network and the Brazilian Society of Diagnostic and Therapeutic Neuroradiology. Members from these groups participated in web-based discussion forums with predefined themes, followed by videoconference meetings in which controversies and position statements were discussed, leading to a consensus. This guidelines focuses on the implications of the recent clinical trials on endovascular therapy for acute ischemic stroke due to proximal arterial occlusions, and the final text aims to guide health care providers, health care managers and public health authorities in managing patients with this condition in Brazil.

RESUMO Estas diretrizes são o resultado de um esforço conjunto de membros da Sociedade Brasileira de Doenças Cerebrovasculares (SBDCV), Departamento científico de Doenças Cerebrovasculares da Academia Brasileira de Neurologia (ABN), Rede Brasil AVC (RBAVC) e da Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica (SBNR). Membros destas 4 entidades participaram de fórum de discussões por internet de temas pré-definidos, seguidos de encontros de videoconferência para discussão de pontos controversos e das recomendações, em busca de um consenso final. Estas diretrizes tem seu foco sobre as implicações dos recentes ensaios clínicos de tratamento endovascular do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo relacionado a oclusão de artérias proximais. O texto final foi elaborado para servir de orientação no manejo destes pacientes AVC isquêmico pelos diferentes profissionais de saúde, gestores de saúde pública e de saúde complementar no Brasil.